Sodiamu ya Sugammadexni mpinzani wa riwaya ya vipumzishaji vya kuteua visivyo depolarizing misuli (myorelaxants), ambayo iliripotiwa kwa mara ya kwanza kwa binadamu mwaka wa 2005 na tangu wakati huo imekuwa ikitumika kimatibabu huko Uropa, Marekani na Japani.Ikilinganishwa na dawa za kitamaduni za kinzakolinesterasi, inaweza kupinga kizuizi cha neva bila kuathiri kiwango cha asetilikolini ya hidrolikolini kwenye sinepsi za kolineji, kuepuka athari mbaya za msisimko wa kipokezi cha M na N, na kuboresha kwa kiasi kikubwa ubora wa mwamko wa baada ya anesthesia.Yafuatayo ni mapitio ya matumizi ya hivi majuzi ya kimatibabu ya sukari ya sodiamu katika kipindi cha kuamka kwa ganzi.
1. Muhtasari
Sodiamu ya Sugammadex ni derivative iliyorekebishwa ya γ-cyclodextrin ambayo hubadili mahususi athari ya uzuiaji wa mishipa ya fahamu ya mawakala wa steroidal wa kuzuia neuromuscular, hasa rokuronium bromidi.Sugammadex Sodiamu chelates bila malipo ya vizuizi vya neuromuscular baada ya kudungwa na kuzima vizuizi vya neuromuscular kwa kuunda kiwanja thabiti ambacho kinaweza kumumunyisha maji kupitia kumfunga kwa 1:1.Kwa kufunga vile, upinde rangi wa ukolezi huundwa ambao hurahisisha urejeshaji wa kizuizi cha nyuromuscular kutoka kwa makutano ya neuromuscular hadi plasma, na hivyo kugeuza athari ya kuzuia neuromuscular inazalisha, ikitoa vipokezi vya nikotini-kama asetilikolini na kurejesha maambukizi ya kusisimua ya neuromuscular.
Miongoni mwa vizuizi vya steroidal neuromuscular, Sugammadex Sodiamu ina mshikamano mkubwa zaidi wa bromidi ya pecuronium, ikifuatiwa na rocuronium, kisha vecuronium na pancuronium.Inafaa kumbuka kuwa ili kuhakikisha ubadilishaji wa haraka na mzuri zaidi wa athari za kuzuia neuromuscular, idadi kubwa yaSodiamu ya Sugammadexinapaswa kutumika kuhusiana na myorelaxants katika mzunguko.Kwa kuongeza, Sodiamu ya Sugammadex ni mpinzani maalum wa mawakala wa kuzuia neuromuscular ya steroidal, na haiwezi kumfunga benzylisoquinoline myorelaxants isiyo ya depolarizing pamoja na depolarizing myorelaxants, na kwa hiyo, haiwezi kugeuza athari za kuzuia neuromuscular ya madawa haya.
2. Ufanisi wa sodiamu ya sugammadex
Kwa ujumla, kipimo cha wapinzani wa muscarinic wakati wa kuamka kwa anesthetic inategemea kiwango cha blockade ya neuromuscular.Kwa hiyo, matumizi ya kufuatilia myoson huwezesha matumizi ya busara ya wapinzani wa kuzuia neuromuscular.Kichunguzi cha myorelax hutoa kichocheo cha umeme kilichotolewa kwa neva za pembeni, na kusababisha mwitikio wa gari (kutetemeka) kwenye misuli inayolingana.Nguvu ya misuli hupungua au kutoweka baada ya matumizi ya myorelaxants.Kwa hivyo, kiwango cha kuziba kwa mishipa ya fahamu kinaweza kupangwa kama: kizuizi kirefu sana [hakuna kutetemeka baada ya treni nne-ya-nne (TOF) au kichocheo cha toni], kizuizi cha kina (hakuna kutetemeka baada ya TOF na angalau kutetemeka moja baada ya tonic. kusisimua), na kuzuia wastani (angalau kutetemeka moja baada ya TOF).
Kulingana na ufafanuzi hapo juu, kipimo kilichopendekezwa cha sukari ya sodiamu ili kubadilisha kizuizi cha wastani ni 2 mg / kg, na uwiano wa TOF unaweza kufikia 0.9 baada ya dakika 2;kipimo kilichopendekezwa cha kubadilisha kizuizi cha kina ni 4 mg/kg, na uwiano wa TOF unaweza kufikia 0.9 baada ya dakika 1.6-3.3.Kwa uingizaji wa haraka wa anesthesia, bromidi ya rocuronium ya kiwango cha juu (1.2 mg/kg) haipendekezi kwa ubadilishaji wa kawaida wa block ya kina sana.Hata hivyo, katika kesi ya kurudi kwa dharura kwa uingizaji hewa wa asili, mabadiliko na 16 mg / kg yaSodiamu ya Sugammadexinapendekezwa.
3. Matumizi ya Sodiamu ya Sugammadex kwa wagonjwa maalum
3.1.Katika wagonjwa wa watoto
Data kutoka kwa tafiti za kimatibabu za awamu ya pili zinaonyesha kuwa Sugammadex Sodiamu ni bora na salama kwa watoto (ikiwa ni pamoja na watoto wachanga, watoto wachanga, watoto na vijana) kama ilivyo kwa watu wazima.Uchanganuzi wa meta kulingana na tafiti 10 (kesi 575) na uchunguzi wa kikundi cha nyuma uliochapishwa hivi karibuni (kesi 968) pia ulithibitisha kuwa wakati (wastani) wa kurejesha uwiano wa mshindo wa 4 wa myoclonic hadi 1 wa myoclonic hadi 0.9 kwa masomo. kutokana na rocuronium bromidi 0.6 mg/kg na Sugammadex Sodiamu 2 mg/kg katika uwasilishaji wa T2 ilikuwa dakika 0.6 pekee kwa watoto wachanga (dakika 0.6) ikilinganishwa na watoto (dakika 1.2) na watu wazima (dakika 1.2).Dakika 1.2 na nusu ya ile ya watu wazima (dakika 1.2).Aidha, utafiti mmoja uligundua kuwa Sugammadex Sodiamu ilipunguza matukio ya bradycardia ikilinganishwa na neostigmine pamoja na atropine.Tofauti katika matukio ya matukio mengine mabaya kama vile bronchospasm au kichefuchefu baada ya upasuaji na kutapika haikuwa muhimu kwa takwimu.Pia imeonyeshwa kuwa matumizi ya Sodiamu ya Sugammadex hupunguza matukio ya kuchochea baada ya upasuaji kwa wagonjwa wa watoto, ambayo inaweza kusaidia katika usimamizi wa kipindi cha kurejesha.Kwa kuongeza, Tadokoro et al.ilionyesha katika uchunguzi wa udhibiti wa kesi kwamba hakukuwa na uwiano kati ya athari za mzio wa mara kwa mara kwa anesthesia ya jumla ya watoto na matumizi ya sugammadex ya sodiamu.Kwa hiyo, matumizi ya Sugammadex Sodiamu ni salama kwa wagonjwa wa watoto wakati wa kuamka kwa anesthesia.
3.2.Maombi kwa wagonjwa wazee
Kwa ujumla, wagonjwa wakubwa wanaathiriwa zaidi na athari za kizuizi cha mabaki cha neuromuscular kuliko wagonjwa wachanga, na kupona kwa hiari kutoka kwa kizuizi cha neuromuscular ni polepole.Katika uchunguzi wa kimatibabu wa awamu ya tatu wa usalama, ufanisi na dawa za Sugammadex Sodiamu kwa wagonjwa wazee, waligundua kuwa Sugammadex Sodiamu ilibadilisha rocuronium ili kutoa ongezeko kidogo la muda wa kizuizi cha neuromuscular ikilinganishwa na wagonjwa walio na umri wa chini ya miaka 65 (wastani wa nyakati. ya dakika 2.9 na dk 2.3, mtawalia).Walakini, tafiti kadhaa zimeripoti kuwa sugammadex inavumiliwa vyema na wagonjwa wazee na kwamba hakuna sumu ya mshale tena hutokea.Kwa hiyo, inachukuliwa kuwa Sodiamu ya Sugammadex inaweza kutumika kwa usalama kwa wagonjwa wazee wakati wa awamu ya kuamka ya anesthesia.
3.3.Tumia kwa wanawake wajawazito
Kuna mwongozo mdogo wa kimatibabu kuhusu matumizi ya Sugammadex Sodiamu kwa wanawake wajawazito, wenye rutuba na wanaonyonyesha.Hata hivyo, tafiti za wanyama hazijapata athari kwa viwango vya projesteroni wakati wa ujauzito na hakuna kuzaa mtoto aliyekufa au utoaji mimba katika panya wote, ambayo inaweza kuongoza matumizi ya kliniki ya Sugammadex Sodiamu wakati wa ujauzito, hasa katika trimester ya kwanza.Pia kumekuwa na idadi ya matukio ya matumizi ya mama wa sukari ya sodiamu chini ya anesthesia ya jumla kwa sehemu ya upasuaji, na hakuna matatizo ya uzazi au fetusi yameripotiwa.Ingawa tafiti zingine zimeripoti uhamishaji mdogo wa sukari ya sodiamu, bado kuna ukosefu wa data ya kuaminika.Hasa, wanawake wajawazito walio na shinikizo la damu wakati wa ujauzito mara nyingi hutibiwa na sulfate ya magnesiamu.Uzuiaji wa kutolewa kwa asetilikolini kupitia ioni za magnesiamu huingilia kati uhamishaji wa taarifa za makutano ya niuromuscular, hulegeza misuli ya kiunzi, na kupunguza mkazo wa misuli.Kwa hiyo, sulfate ya magnesiamu inaweza kuongeza athari ya kuzuia neuromuscular ya myorelaxants.
3.4.Maombi kwa wagonjwa walio na upungufu wa figo
Sugammadex ya sodiamu na sucralose-rocuronium bromidi ya bromidi hutolewa na figo kama prototypes, ili kimetaboliki ya Sodiamu iliyofungwa na isiyofungamana iongezeke kwa wagonjwa walio na upungufu wa figo.Walakini, data ya kliniki inaonyesha hiiSodiamu ya Sugammadexinaweza kutumika kwa usalama kwa wagonjwa walio na hatua ya mwisho ya ugonjwa wa figo, na hakuna ripoti za kizuizi cha kuchelewa kwa neuromuscular baada ya Sugammadex Sodiamu kwa wagonjwa kama hao, lakini data hizi ni mdogo kwa 48h baada ya utawala wa Sugammadex Sodiamu.Kwa kuongeza, tata ya sodiamu ya sugammadex-rocuronium bromidi inaweza kuondolewa kwa hemodialysis na utando wa filtration ya juu-flux.Ni muhimu kutambua kwamba muda wa mabadiliko ya rocuronium na sugammadex ya sodiamu inaweza kuwa ndefu kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa figo.Kwa hiyo matumizi ya ufuatiliaji wa neuromuscular ni muhimu.
4. Hitimisho
Sodiamu ya Sugammadex hurejesha kwa haraka kizuizi cha mishipa ya fahamu kinachosababishwa na myorelaxants ya wastani na ya kina ya aminosteroidi, na inapunguza kwa kiasi kikubwa matukio ya mabaki ya kizuizi cha mishipa ya fahamu ikilinganishwa na vizuizi vya kawaida vya asetilikolinesterasi.Sugammadex ya sodiamu pia huharakisha kwa kiasi kikubwa wakati wa kuamka wakati wa kuamka, kufupisha idadi ya siku za kulazwa hospitalini, kuharakisha kupona kwa wagonjwa, kupunguza gharama za kulazwa hospitalini, na kuokoa rasilimali za matibabu.Hata hivyo, athari za mzio na arrhythmias ya moyo zimeripotiwa mara kwa mara wakati wa matumizi ya Sugammadex Sodiamu, kwa hiyo bado ni muhimu kuwa macho wakati wa matumizi ya Sugammadex Sodiamu na kuchunguza mabadiliko ya ishara za wagonjwa, hali ya ngozi na ECG.Inapendekezwa kufuatilia mkazo wa misuli ya mifupa na kifuatiliaji cha kupumzika kwa misuli ili kuamua kina cha kizuizi cha neuromuscular na kutumia kipimo cha kuridhisha.sugammadex ya sodiamuili kuboresha zaidi ubora wa kipindi cha kuamka.
Muda wa kutuma: Sep-27-2021